Příčiny a léčba neuroleptického maligního syndromu

Každá droga má vedlejší účinky a některé z nich mohou vážně ohrozit lidské zdraví nebo dokonce způsobit smrtelné následky.

Neuroleptika (nebo jinými slovy, antipsychotika), užívaná primárně k léčbě těžkých duševních poruch, mají také rozsáhlý seznam možných vedlejších účinků, z nichž nejnebezpečnější je neuroleptický maligní syndrom.

Co to je?

Neuroleptika - léky, které jsou schopné zmírnit nebo úplně odstranit hlavní symptomy pozorované u psychotických poruch: bludy a jiné poruchy myšlení, halucinace, pseudohalukcinace, poruchy chování, patologická agresivita, mánie.

Nejčastěji klasické antipsychotika přiděleno na adrese:

• schizofrenie;
• různé psychózy;
• schizoafektní porucha;
• delirium;
• závažné neurologické poruchy;
• abstinenční příznaky spojené s užíváním alkoholu nebo drog.

Také neuroleptika zejména atypické, může být použita při léčbě těžkých forem deprese, s neurózou, úzkostnými poruchami, autismem, depersonalizací a derealizací, epizodami mánie s bipolární poruchou.

V malých dávkách mohou být předepisovány jako lék na nespavost a jiné poruchy spánku při léčbě různých vedlejších účinků radiační terapie a chemoterapie.

První antipsychotika, jako je Haloperidol, mají rozsáhlejší seznam nežádoucích účinků, které mohou významně bránit fungování osoby, protože silně ovlivňují kognitivní funkce a způsobují inhibici.

Moderní antipsychotika, zejména atypické, mnohem méně pravděpodobné, že způsobí výrazné vedlejší účinky.

Neurolepsie - Stav, který může nastat u lidí, kteří užívají antipsychotika.

Člověk v tomto stavu se cítí velmi uvolněný, potlačený, jeho emoce téměř chybí. Často jsou tyto pocity doplněny dalšími vedlejšími účinky antipsychotik; mohou nastat extrapyramidové poruchy.

Neurologické poruchy, které se vyskytují pod vlivem antipsychotických léků, jsou kombinovány do termínu nazývaného "neuroleptický syndrom", v němž jsou rozlišovány různé typy. Jedním z nich je neuroleptický maligní syndrom.

Zhoubný neuroleptický syndrom - příliš častá patologie. Je detekován v řádu 0,1-3,2% lidí, kteří užívají antipsychotika, a je schopen se vyvíjet, přičemž užívá absolutně jakoukoli antipsychotiku, dokonce i moderní a poměrně bezpečnou.

Ale pravděpodobnost vývoje je mnohem vyšší, když užíváme silné klasické antipsychotika, jako je haloperidol. Atypické antipsychotika vyvolává vývoj ZNS mnohem méně.

Hlavní příznaky ZNS ovlivňuje somatickou i duševní sféru. Tato podmínka je extrémně nebezpečná, protože pravděpodobnost, že umíráme i včasnou lékařskou péčí, je 10-12%. Před desetiletími byla míra úmrtnosti třikrát vyšší.

Existuje také další závažná porucha, která může nastat při užívání antipsychotik: syndrom neuroleptické deficience. Stejně jako předchozí patologie je častěji způsobena klasickými (typickými) antipsychotiky.

Porušení se dostává do popředí ovlivňující kognitivní a behaviorální oblasti: trpí volebními vlastnostmi, myšlením, pozorností, schopností fungovat ve společnosti.

Pokud neprovedete včasné opatření, mohou se objevit patologické změny nezvratné.

Na rozdíl od ZNS, DPH dochází velmi často: přibližně 80% pacientů, kteří užívají antipsychotika patřící do skupiny "typických", čelí určitým projevům tohoto vedlejšího účinku.

Příčiny patologie

Odborníci nedostatečně studovali buď syndrom neuroleptické nedostatečnosti nebo neuroleptický maligní syndrom, ale existuje několik předpokladů založených na analýza fyziologických účinků antipsychotik.

Hlavní hypotézy vysvětlující příčiny maligního neuroleptického syndromu:

1. Výskyt abnormalit dopaminového metabolismu. Neuroleptika snižují citlivost dopaminových receptorů, což vede ke zvýšení svalového tonusu. To způsobuje zvýšení teploty a silné zvýšení metabolických procesů.

   Zbývající symptomy NNS jsou také vysvětleny specifickým účinkem antipsychotik na serotoninové a dopaminové receptory.

2. Vliv antipsychotik na kostní svaly. Léky vyvolávající blokaci dopaminu na periferii zvyšují frekvenci svalových kontrakcí, což vede ke vzniku příznaků MNS. Předpokládá se, že tento účinek je spojen s genetickými charakteristikami pacienta.

Zvyšte pravděpodobnost vývoje ZNS následující faktory:

• užívání "typických" neuroleptik ve vysokých dávkách;
• nesprávně vybrané (příliš vysoké) dávky antipsychotik;
• nedostatek specifické pomoci při vývoji neurologických (zvláště extrapyramidových) poruch;
• pacient má zkušenost s elektrokonvulzivní terapií;
• nadměrná vlhkost a příliš vysoká teplota v místnosti, kde je pacient umístěn;
• dehydratace (velmi často vede k rozvoji této komplikace, je proto důležité, aby pacienti dostali dostatek tekutiny);
• různé druhy vyčerpání;
• endokrinní nemoci;
• pacient má alergie;
• infekční nemoci;
• anamnéza katatonického syndromu;
• chronická intoxikace alkoholem.

Syndrom neuroleptické nedostatečnosti se podle předpokladů výzkumných pracovníků rozvíjí kvůli příliš silné blokaci dopaminových receptorů s antipsychotikami v různých oblastech nervového systému.

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost DPH:

• užívání neuroleptik, které mohou působit příliš silně na dopaminové receptory a příliš málo na serotoninové receptory (aminazin, risperidon, triftazin);
• nesprávně vybrané (příliš vysoké) dávkování.

Léky určené k redukci účinků neuroleptik a podávané s nimi, schopnost zvýšit závažnost příznaků DPH.

Příznaky a příznaky

Hlavní příznaky neuroleptického maligního syndromu:

1. Svalová rigidita. Svaly pacienta jsou velmi napjaté, s pasivním pohybem, pocit resistence (jeho závažnost je individuální). Tento příznak se objeví jako první, někdy současně vzrůstá tělesná teplota.
2. Zvýšená tělesná teplota. Obvykle se nachází mezi 38,5 a 42 stupni. Ve vzácných případech je tělesná teplota pacienta pod stanovenými indikátory. Byly zaznamenány případy, kdy byla teplota udržována v rámci fyziologické normy (36,6). Ráno je teplota vyšší než večer.
3. Další extrapyramidové poruchy. Následující poruchy jsou charakteristické pro neuroleptický syndrom: třesení končetin, různé nervové tiky, epileptické záchvaty, poruchy polykání, zvýšené segmentální reflexe, nystagmus.
4. Porušení kardiovaskulárního systému. Pacienti trpí různými poruchami srdečního rytmu, nerovnováhou krevního tlaku (systolická frekvence na počátku onemocnění jsou zvýšená a s progresí patologie významně klesají, což způsobuje rozvoj kolapsu).
5. Další somatické příznaky. Kůže pacientů je bledá, nadměrné pocení je pozorováno, jazyk je potažený, sliznice jsou suché, kůže je neelastická (pokud vytahujete kůži nebo ji zatlačíte, zůstane na prstech tvar prstů). Zadržení moči je možné, pozoruje se i inkontinence. Krátké a mělké dýchání.

   Existuje vysoká pravděpodobnost spojení bulózní dermatitidy (10-15%, z jiných zdrojů - 30-50%).

6. Duševní symptomy. V MPS mohou duševní poruchy mít mnoho forem. Charakterizováno zmateností, deliirem, oneiroidy, katatonii. Stupeň otupělosti vědomí se mění v závislosti na závažnosti a stadiu onemocnění. Katatonické příznaky jsou v MNS velmi časté a jsou jedním z hlavních příznaků.

Pokud pacient nedostane řádnou péči, vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Symptomy syndromu neuroleptické deficience:

• letargie, apatie;
• snížení volebních schopností;
• snížení množství mentální energie (nízká nebo nulová produktivita, nedostatek touhy něco dělat, výrazné problémy se soustředěním);
• bez emocí;
• inhibice myšlení;
• významný pokles rychlosti řeči, pohybů;
• stížnosti na pocit, že v hlavě je prázdno;
• problémy s pamětí;
• porušování inteligence obecně;
• ztráta zájmu o činnosti, které byly dříve důležité;
• ztráta touhy komunikovat, kvůli které dochází ke ztrátě společenské zkušenosti;
• ospalost;
• touha odpočívat a spát hodně;
• depersonalizace, derealizace;
• další vedlejší účinky antipsychotické terapie: symptomy deprese (deprese, špatná nálada, pocit, že vše je bezvýznamné, jsou možné pokusy o sebevraždu), podrážděnost, poruchy spánku, neurologické poruchy.

Závažnost příznaků závisí na typu antipsychotik a dávkování.

Důsledky

Hlavní nebezpečí neuroleptického maligního syndromu - Zvýšená pravděpodobnost úmrtí pacienta (jak je uvedeno, je to 10-12%, podle jiných zdrojů - 5-10%, ale může se zvýšit v závislosti na tom, jak rychle pacient dostane pomoc a zda ji vůbec dostane).

Smrt pochází z patologických stavů, které se vyvinuly na pozadí syndromu (renální, srdeční, respirační, selhání jater, různé srdeční komplikace - srdeční infarkt, neočekávané ukončení srdeční činnosti, rabdomyolýza, účinky bulózní dermatitidy).

Někteří pacienti, kteří mají ZNS, existují abnormality mozku: kognitivní schopnosti se zhoršují, různé neurologické poruchy jsou pozorovány.

Pokud nezačnete léčbu syndromu neuroleptické nedostatečnosti včas, příznaky pozorované u pacienta budou přetrvávat a částečně zůstanou i po vysazení antipsychotik, proto je důležité poradit se s lékařem co nejdříve.

Léčba

Základní principy léčby ZNS:

1. Ukončení neuroleptik. Toto je základem léčby ZNS. Léčba musí probíhat v nemocnici: v jednotce intenzivní péče nebo v jednotce intenzivní péče.



2. Symptomatická léčba. Pacient je vystaven lékům a postupům, které zmírňují jeho stav a jsou závislé na příznacích: léky ke snížení tělesné teploty, to znamená, že obnovují normální srdeční rytmus, kontrolují krevní tlak a tak dále. Neuroleptické korektory se používají k eliminaci neurologických příznaků. Plazmaferéza, nucená diuréza, se používá k odstranění pacientových antipsychotik z těla pacienta. Pro eliminaci některých mentálních symptomů jsou přiděleny benzondiazepiny.
3. Podporní péče. Monitorování vitálních funkcí, provádění činností, které zabraňují výskytu tlakových vředů a pneumonie. Je nezbytné, aby pacient dostal dostatek tekutin (obvykle pacienti dostávají kapky pravidelně), protože dehydratace v této patologii může výrazně zvýšit pravděpodobnost zhoršení. Pacient by měl také dostávat kvalitní výživu.

Pro eliminace blokády dopaminůvedoucí k rozvoji syndromu, předepisují takové léky jako bromkriptin, dantrolen. Použití těchto nástrojů však není ve všech případech.

Hlavní metodou eliminace syndromu neuroleptické deficience je náhrada neuroleptik, jejich zrušení nebo výběr vhodnější dávky.

Také, pokud pacient bere několik antipsychotiků najednou, některé z nich jsou zrušeny, takže jeden.

Ke zmírnění příznaků pozorovaných s DPH lze přiřadit antidepresiva. Pacienti, kteří mají problémy se socializací, mohou potřebovat psychoterapeutickou léčbu.

Prognóza a metody prevence

Pokud pacient s maligním neuroleptickým syndromem rychle dostal lékařskou péči, příznivé prognózy. Hodně závisí na charakteristice syndromu, na celkovém zdravotním stavu pacienta, na úrovni lékařské péče.

Při prognóze syndromu neuroleptického syndromu většinou příznivé: i u pacientů, kteří léta užívali vysoké dávky typických antipsychotík, došlo po změně léčby k určitým zlepšením.

Nejpozitívnější prognózou však bude, pokud se pacient změní co nejdříve.

Prevence ZNS a DPH:

• pečlivý výběr neuroleptik a dávkování;
• pečlivé pozorování stavu pacienta;
• antipsychotika jsou užívána striktně v dávkách určených ošetřujícím lékařem;
• v případě zvláštních příznaků okamžitá výzva k lékařské instituci.

Pokud pacient již měl SNS, pravděpodobnost, že on bude znovu rozvíjetstoupá. Proto je důležité pečlivě vybírat nové léky a sledovat stav pacienta, zejména v prvním týdnu léčby.

Můžete se dozvědět o neuroleptickém syndromu z videa: