Příčiny a léčba rekurentní depresivní poruchy

Podle statistik trpí 0,5 až 2% lidí na planetě recidivující depresivní poruchou.

Nejčastěji se tato patologie vyskytuje u pacientů s anamnézou jiných duševních onemocnění, ale také může nastat jako nezávislou patologii.

Co to je?

Termín "recidivující" znamená "Opakované", "Periodické".

Rekurentní depresivní poruchou se rozumí periodická recidiva depresivních epizod s různou mírou závažnosti.

Současně pacient nemá epizody hyperaktivity a zvýšené nálady, charakteristické pro manické poruchy.

Tato patologie je poměrně častá. Obvykle trpí lidé starší 40 let, zatímco manické depresivní psychóza se projevuje v raném věku. Podle ICD 10 má nemoc číslo F33.

Porucha se vyskytuje u každého pacienta individuálně. I přes velký počet funkcí je však založen na stejném scénáři útoků.

Poslední záchvaty deprese mohou trvat od jednoho do několika měsíců odpuštění přicházíběhem kterého se pacient nelíbí od zdravých lidí.

S věkem se zvyšuje doba trvání exacerbace. Obvykle se projevují patologické projevy sezónní povahy, útok může být vyvolán i externím dráždidlem (stres, nemoc, přepracování).

Podle lékařských záznamů ženy trpí rekurentní depresí dvakrát častěji než muži. Možná je to kvůli tomu, že depresivní projevy u žen vyjádřeno mnohem jasněji.

Zatímco mužské příznaky nejsou spojeny s duševními poruchami, jsou vysvětleny únavou nebo věkem.

Pokud se záchvaty exacerbací DDR zřídka opakují, pacienta neexistují žádné problémy se sociální adaptací. Mortalita z této nemoci je však srovnatelná s úmrtností na srdeční onemocnění.

Asi 15% pacientů skončí sebevraždou. Nedávno lékaři zaznamenali trend směrem k vážení toku DDR.

U pacientů se relapsy stávají častější, doba trvání záchvatů se zvyšuje, výskyt komplikací se zvyšuje. Podle WHO je DDR druhé místo mezi všechny příčiny postižení a smrti pacientů v mladém věku.

Příčiny patologie

Dosud nebyly zjištěny přesné příčiny výskytu opakované deprese. Podle psychiatrů vzniká RDR kvůli vlivu celého souboru faktorů: sociálního, organického a psychického.

Příčiny DDR jsou rozděleny do:

• endogenní (genetická predispozice);
• psychogenní. Typicky je deprese reakcí na psychické trauma, stres;
• organické. Patří mezi ně poranění hlavy, neuroinfekce, otravy, nádory mozku, které vyvolávají organické změny v mozku.

Obvykle se první útok vyskytuje pod vlivem vnějších faktorů: stres, nervové napětí.

Opakujte epizody již jsou nezávislé projevy, které nejsou spojeny s vnějším vlivem.

Psychiatři vylučují monoaminovou teorii deprese, která vysvětluje nástup DDR vrozené nedostatečné hormonální aktivity: serotonin, adrenalin.

Jinými slovy, aby pacient vyvinul rekurentní depresivní poruchu, Musí být přítomen alespoň jeden z následujících faktorů:

1. Přítomnost duševních chorob v blízkých příbuzných.
2. Stresující situace: smrt milovaného člověka, stres v práci, konflikty v rodině, vážná nemoc.
3. Brainové léze (infekce, zranění, nádory).
4. Alkohol a užívání drog.

Rekurentní depresivní porucha - anamnéza nemoci.

Klasifikace

Podle závažnosti Kurz DDR je rozdělen na: mírnou, středně závažnou a závažnou rekurentní depresivní poruchu.

Podle druhu provokačního faktoru se rozlišují tyto skupiny DDR:

1. Endogenní rekurentní deprese. Patologie je způsobena abnormalitami uvnitř těla. V tomto případě dochází ke snižování syntézy některých hormonů (serotoninu, norepinefrinu) v těle. Může to být kvůli endokrinním onemocněním.
2. Reaktivní (psychogenní) deprese.

Pachatelé jsou vnějšími vlivy, které vyvolávají silný stres: rozvod, smrt příbuzného, ​​ztráta práce.

Symptomy

První známky DDR obvykle se objevují ve věku 40 let. Epizoda deprese trvá asi 6 měsíců, je nahrazena dobou remise, která trvá 2 měsíce.

Mezi záchvaty symptomů deprese chybí. I když ve stáří existuje vysoké riziko chronicity procesu.

Hlavní příznaky nemoci:

• pacient zvýšil únavu, snížil energetický potenciál;
• člověk nemá potěšení z toho, co měl předtím rád, ztrácí zájem o všechno;
• pacient je neustále v depresivní náladě.

Pokud trvání příznaků trvá déle než 14 dní, jedná se o DDR. Pacient navíc pozoroval související značky:

• snížená sebeúcta, vzhled sebepochyby;
• nepřiměřený pocit vlastní viny ve všem, co se děje;
• myšlenky a pokusy o sebevraždu;
• pesimistický pohled na budoucnost;
• rozptýlené pozornosti;
• ztráta chuti k jídlu nebo bulimie;
• špatný spánek, noční můry, denní spavost.

Rekurentní deprese dochází v dětství.

Takové děti jsou staženy, nekomunikující, podrážděné. Často mají sebevražedné myšlenky.

U mužů je DDR doprovázeno nekontrolovanými ohnisky agrese. Pro ženy jsou charakteristické somatické projevy: bolesti hlavy, bolest břicha, svalové křeče, závratě.

Počet přítomných symptomů závisí na závažnosti onemocnění:

1. V případě slabého pacienta se zaznamenávají 2 hlavní a 2 další funkce.
2. S mírnou závažností existují dvě hlavní a 4 souběžné.
3. V těžkých případech má pacient všechny hlavní a 4 další znaky.

Pacienti se závažnými poruchami se opakují záchvaty deliria a halucinace. Pacienti slyší hlasy, které je obviňují ze "všech smrtelných hříchů".

Halucinace olfactory se projevují pachy zhnitého masa. Může se také objevit pacient depresivní stupor.

Pro DDR se vyznačuje absence manických epizod. Pokud byl zaznamenán alespoň jeden projev mánie, mluvíme o bipolární afektivní poruše.

Diagnostika

Při diagnostice je nutné diferencovat opakující se depresi schizofrenie a organické afektivní poruchy.

Diagnostiku provádí psychiatr. Vedoucí úloha patří k klinickému rozhovoru s pacientem a jeho příbuznými.

Lékař se ptá pacienta o:

1. Epizody deprese v minulosti.
2. Přítomnost duševních patologií u příbuzných.
3. Zranění, neuroinfekce, otravy, předcházející vzplanutí útoku.
4. Psychologická situace v rodině, v práci.
5. Dostupné chronické nemoci a užívané drogy.
6. Vznik sebevražedných myšlenek a sebevražedných epizod v blízkých příbuzných.

Konzultace a vyšetření neurologu jsou naplánovány. na téma:

1. Poruchy centrální nervové soustavy.
2. Slabé reflexe.
3. Desenzibilizace.
4. Porušení koordinace pohybu.
5. Zhoršená řeč, paměť, vědomí.

Pak předepisovat laboratorní a inštrumentální studie:

• obecná a biochemická analýza krve a moči. Vyšetřte hladinu cholesterolu, index protrombinů;
• krevní test na hepatitidu, HIV, syfilis;
• elektroencefalografie;
• vaskulární dopplerovská sonografie;
• MRI mozku.

Pomocí těchto studií se odhalují účinky zranění, nádorů mozku, aterosklerotických vaskulárních lézí.

Pacient bude potřebovat také konzultaci. oční lékař, endokrinolog, kardiolog.

Všichni tito lékaři musí vzájemně spolupracovat, aby určili taktiku léčby DDR.

Léčba

Při těžkých onemocněních, zejména při přítomnosti sebevražedných myšlenek a halucinací, pacientovi nemocniční léčba je indikována.

Základem léčby DDR je stanovení antidepresiv v malých dávkách. Pokud nejsou žádné vedlejší účinky, dávka léků se postupně zvyšuje, dokud symptomy nezmizí.

V současnosti používají produkty druhé i třetí generace, které mají minimální vedlejší účinky: mirtazapin, bupropion, venlafaxin.

V závažných případech platí Tricyklické antidepresiva: Amitriptylin, clomipramin. Pozitivní dynamika je fixována po 2-3 týdnech. Ke konsolidaci efektu pokračuje kurz 6-8 týdnů.

Pokud má pacient trvalou odolnost proti antidepresivům a nezlepšuje se, dodatečně elektrokonvulzivní terapie. V extrémních případech se provádí nepřímá stimulace vagusového nervu.

Generátor je implantován pod kůži, který vysílá impuls k mozku elektrodami.

Nevýhody postupu jsou drahé a obtížné určit intenzitu stimulace.

V jakékoliv fázi léčby se aplikují různé psychoterapeutické účinky. Jedná se o individuální rozhovory s psychologem, skupinové školení.

Základní techniky: kognitivně-behaviorální a interpersonální terapie. Jsou uznávány jako nejúčinnější způsoby léčby mírné a středně závažné DDR.

Prevence

Po zastavení útoku je hlavním úkolem lékaře ukotvení efektu, prevence recidivy. Pro tuto přidělenou podpůrnou farmakoterapii a zasedání s psychologem.

Bylo prokázáno, že riziko opětovného výskytu záchvatu u pacientů, kteří odmítají léky, dosahuje až 50%, zatímco léčba snižuje až na 9%.

Průběh udržovací léčby trvá až 6 měsíců. Stejně důležité je podpora příbuzných.

Obecné podmínky prevence relapsu:

1. Dodržování doporučení lékaře k léčbě.
2. Vytvoření pohodlné psychologické situace v rodině.
3. Obnovte komunikaci ve společnosti.
4. Jasné povědomí pacientů o riziku opakovaného záchvatu při užívání alkoholu a drog.
5. Pravidelné krevní testy a profylaktické konzultace s psychiatrem.

Léčba rekurentní depresivní poruchy je dlouhý a komplikovaný proces.

Bohužel přetrvává vysoké riziko opětovného výskytu záchvatů. Pacient sám není schopen zvládnout svůj problém, takže pro něj zásadní podporu pro blízké.

Rekurentní depresivní porucha. Přístupy k terapii: